Für Interessierte

Die Divertikulose ist die häufigste gutartige Erkrankung des Gastrointestinaltraktes. Es handelt sich um sackartige Ausstülpungen des Darms, sogenannte Divertikel. Typischerweise sind diese Divertikel im Colon sigmoideum lokalisiert, einem Teil des Dickdarmes im klinken Unterbauch.

Die Häufigkeit der Divertikulose ist stark altersabhängig. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit für eine Divertikulose. Während sie bei unter 50 jährigen selten ist (13%), tritt sie bei ca. 30% der 60 jährigen und bei 65% der 85 jährigen auf. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen.

Ja, es gibt mehrere Risikofaktoren. Ein Risikofaktor ist das Alter. Mit steigendem Alter wird das Bindegewebe schwächer. Dies begünstigt die Entstehung von Divertikeln. Auch Medikamente (Glukokortikoide, Immunsuppressiva etc.) und Nikotinabusus mindern die Elastizität des Bindegewebes und erhöhen somit das Risiko für Divertikel.

Durch erhöhten Druck im Darm steigt das Risiko für Divertikel ebenfalls. Die Ursachen hierfür sind vielfältig, z.B. Übergewicht, Verstopfung, Bauchwassersucht, Schwangerschaft usw. Auch faserarme Ernährung mit hohem Fleisch- und Fettanteil  sowie Bewegungsmangel bedingen einen Druckanstieg im Darm.

Nein. Die Diagnose einer Divertikulose ist häufig ein Zufallsbefund der in einer Darmspiegelung beschrieben wird. Jedoch kann auf dem Boden einer Divertikulose eine Divertikulitis entstehen. Hierbei handelt es sich um eine Darmentzündung die gefährlich sein kann. 

Bei der Divertikulose selbst handelt es sich nur um Ausstülpungen des Darms ohne Krankheitswert. Aufgrund der Divertikel kann es jedoch zu einem Stuhlverhalt in den Darmausstülpungen kommen mit vermehrtem Bakterienwachstum. Hierdurch entsteht eine Entzündung der Darmwand, die sogenannte Divertikulitis. Somit entwickelt sich die Divertikulitis auf dem Boden einer Divertikulose. Entsteht die Entzündung im Colon sigmoideum spricht man von einer Sigmadivertikulitis.

Die Entzündung kann sich streng auf die einzelne Ausstülpung begrenzen, auf den gesamten Darm ausbreiten oder im schlimmsten Fall zu einem Darmdurchbruch führen. Aufgrund der Entzündung kann es langfristig zu Veränderungen kommen. Zum Beispiel: Die Einengung des Darmes (Stenose) oder unnatürliche Gängen zwischen zwei Organen (Fistel).

Typisch für die Sigmadivertikulitis sind linksseitige Unterbauchschmerzen, die häufig schlagartig beginnen und sich rasch verschlimmern können.  Hinzu können Fieber, Übelkeit mit Erbrechen, Veränderung der Stuhlgewohnheiten sowie Blut im Stuhl kommen.

Seltener kann eine Divertikulitis auch zu rechtsseitig Unterbauchschmerzen führen im Rahmen eines Sigma elongatum (untypische Lage des Colon sigmoideum) oder Divertikeln im aufsteigendem Dickdarm (Colon ascendens).

In Abhängigkeit der Beschwerden sollte ein niedergelassener Arzt oder ein Krankenhaus aufgesucht werden.

Das Erscheinungsbild der Sigmadivertikulitis reicht von leichten Unterbauchschmerzen bis hin zu lebensgefährlichen Komplikationen. Durch die Entzündung kann es zu Eiteransammlungen (Abszessen) im Darm kommen. Ist die Entzündung weit fortgeschritten kann der Darm platzen (Perforation), Stuhlgang läuft in den Bauchraum und führt zu einer lebensbedrohlichen Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) mit Blutvergiftung (Sepsis). In diesem Fall ist eine sofortige Notfalloperation erforderlich.

Im Rahmen der Entzündung kann es auch zur Einengung des Darmlumens (Stenose) kommen. Solche Engstellen führen zu einem Passagehindernis des Stuhlgangs mit der Entwicklung eines Darmverschlusses (Ileus). In diesem Fall ist eine sofortige Notfalloperation erforderlich.

Aufgrund der Entzündungen können auch unnatürlich Gänge zwischen zwei Organen entstehen (Fisteln). Typischerweise entstehen diese Gänge zwischen dem Darm und der Blase und führen z. B. zu vermehrten Blasenentzündungen.  Fisteln können unter anderem auch die Geschlechtsorgane oder die Haut betreffen. Bei der Fistel selbst handelt es sich um keine Notfalloperation. Da sich Fisteln in der Regel jedoch nicht selbst verschließen und mit einer eingeschränkten Lebensqualität einhergehen, erfolgt eine operative Sanierung im Verlauf.

Eine weitere Komplikation sind Blutungen aus den Divertikeln. In den meisten Fällen sistieren diese spontan oder können im Rahmen einer Darmspiegelung (Koloskopie) gestillt werden. Ist die Blutung jedoch nicht stillbar, ist eine Notfalloperation indiziert.

Im Krankenhaus erfolgt zuerst ein ausführliches Gespräch (Anamnese) mit dem Arzt in dem Ihre Symptome, individuelle Krankheitsgeschichte und Risikofaktoren erhoben werden. Anschließend erfolgt eine genaue körperliche Untersuchung sowie eine Laboruntersuchung zur Bestimmung der Infektwerte (Leukozyten, CRP). In der Ultraschalluntersuchung kann die Entzündung des Darmes häufig dargestellt werden.

Mittels Anamnese, körperlicher Untersuchung, Laborwerten und Ultraschall lässt sich häufig bereits die Diagnose einer Sigmadivertikulitis stellen bzw. ausschließen. Bei akuten Notfällen oder unklaren Befunden erfolgt teilweise eine Schnittbildgebung (Computertomographie).

Bei Verdacht auf eine Sigmadivertikulitis erfolgt keine Darmspiegelung (Koloskopie) aufgrund des erhöhten Risikos für Darmverletzungen. Im entzündungsfreien Intervall sollte jedoch eine Darmspiegelung durchgeführt werden.

Die Art der Therapie erfolgt in Abhängigkeit des klinischen Befundes.

Bei den meisten Divertikulitisschüben handelt es sich um milde Entzündungen. Diese können in der Regel mittels Antibiotika und  Schmerzmittel behandelt werden. Ob hierfür eine stationäre Aufnahme notwendig ist richtet sich nach dem klinischen Beschwerdebild des Patienten.

Bei fortgeschrittenen Entzündungen mit Abszessen kann neben der Antibiotika- und Schmerzmitteltherapie eine CT- gesteuerte Punktion des Abszesses notwendig sein. Hierdurch wird die Eiteransammlung entlastet und der Darm kann sich erholen. Somit kann eine Notfalloperation häufig umgangen werden. Wegen bleibender struktureller Veränderungen ist das Risiko für sekundäre Komplikationen und Rezidive jedoch deutlich erhöht, sodass eine geplante Operation im Verlauf zu empfehlen ist.

Sollte der Darm im Rahmen der Divertikulitis platzt (Perforation), ein Darmverschluss entsteht (Ileus) oder es zu einer unstillbaren Divertikelblutung kommen, ist eine Notfalloperation unumgänglich.

Engstellen des Darmes (Stenosen) aufgrund der Entzündung führen zu Stuhlunregelmäßigkeiten bis hin zum Darmverschluss (Ileus) und sind ebenfalls eine Operationsindikation.

Mittels Antibiotika- und Schmerztherapie lässt sich die Divertikulitis in der Regel gut behandeln, jedoch nicht grundlegend heilen. Patienten mit Divertikeln sollten auf eine ballaststoffreiche Ernährung und ausreichend körperliche Aktivität sowie die Vermeidung von Übergewicht achten. Zudem sollte Nikotin gemieden werden.

Sollte es unter diesen Maßnahmen wiederholt zu erneuten Schüben kommen, kann die Lebensqualität stark eingeschränkt sein. In diesem Fall kann eine geplante Resektion des divertikel- tragenden Darmabschnitts erfolgen. Hierfür ist jedoch eine individuelle Nutzen- Risiko- Analyse mit dem behandelnden Chirurgen zu erstellen.