Ärztliche Weiterbildung

Die Interessenten für die Weiterbildung im Schwerpunkt Neonatologie sollen entweder den Facharzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin erworben haben oder sich im letzten Jahr der Weiterbildung hierzu befinden. Auf die insgesamt 36 Monate dauernde Weiterbildungszeit können bis zu zwölf Monate Tätigkeit in der Neonatologie während der Facharztweiterbildung Pädiatrie angerechnet werden, ferner sechs Monate in der Anästhesiologie oder Frauenheilkunde/Geburtshilfe. Initiativ- und Onlinebewerbungen sind willkommen.

Durch den Erwerb theoretischer Kenntnissen und praktischer Fertigkeiten lernt der Weiterzubildende, Probleme der postnatalen Anpassung, der Frühgeburtlichkeit, der  Organunreife und lebensbedrohlicher Situationen zu beherrschen. Er erwirbt grundlegende Kenntnisse in der Physiologie und Pathologie des Neugeborenen und des Feten durch fallbezogene Anleitungen und Besprechungen mit erfahrenen Weiterbildern und durch selbständige Erarbeitung der Zusammenhänge im Rahmen der Patientenbetreuung. Er lernt, angemessene Elterngespräche zu führen und Eltern in kritischen Situationen zu begleiten. Aufgrund von Anamnese und Befund erstellt er einen individuellen Behandlungsplan, organisiert die erforderlichen Zusatzbefunde und sorgt für regelmäßige, gut lesbare und verständliche Dokumentation. Er kennt die Indikationen, die Funktion und auch die potenziellen Gefahren von medizintechnischen Geräten und Medikamenten. Er hat die erforderlichen Kenntnisse und Erfahrungen erworben in rechtlichen und ethischen Fragestellungen, in der Krankenhaushygiene, in Fragen der organisatorischen (besonderen) Abläufe im Perinatalzentrum, in Qualitätsmarkern wie Mortalität, Morbidität, Outcome sowie auch in ökonomischen und gesundheitspolitischen Fragen. Durch regelmäßigen Austausch und kasuistische Besprechungen wurde er im Verlauf der Weiterbildung zu einem kompetenten Gesprächspartner für Geburtshelfer, Pränataldiagnostiker und Konsiliarärzte.

a) Schwangerschaft und Geburt:

• Ursachen einer Frühgeburt (Lungenreifung, Prolongation der Schwangerschaft, Tokolyse, Antibiotikatherapie).
• Intrauterine Wachstumsretardierung (Kriterien, Prognose, besondere Risiken, Langzeitfolgen).
• Fetale Fehlbildungen und Erkrankungen: (Therapieoptionen, Zusatzdiagnostik, Langzeitprognose, Beratungskoordination).
• Risikoschwangerschaft (AIS und Sepsis, Oligohydramnion und PPHN, pathologisches CTG und Asphyxie).
• Medikation in Schwangerschaft und Stillzeit
• Pränataldiagnostik/ Perinatalmedizin (Organisation von Interdisziplinarität,
• Zuständigkeiten, Verantwortlichkeiten, Ethik, Palliativ Care).

b) Erstversorgung im Kreißsaal:

• Beurteilung der normalen Adaptation (Apgarscore, Pulsoxymetrie, BGA).
• Temperaturstabilität (Maßnahmen, Überwachung, Kenntnisse der Regulation).
• Lungenunreife (Klinik, Sauerstoff, Behandlungsindikationen).
• Besondere Erstversorgungssituation (Stimulation, Reanimation, Schock, Lungeninsuffizienz, Fehlbildungen).
• Zeitmanagement bis zur Übernahme/ Transport auf die NICU

c) Geburtsverletzungen und Fehlbildungen:

• Häufigste Syndrome (Erkennen, Genetik, Prognose, Elterngespräch).
• Fehlbildungen (spezielle Erstversorgungssituation, Organinsuffizienzen, Diagnostik, OP-Zeit, perioperative Intensivmedizin).

d) Atmung:

• Atemnotsyndrom (Lungenreifung, Surfactant, CPAP, Beatmung, iNO).
• Sauerstofftherapie (Pulsoxymetrie, BGA, Toxizität, Grenzen, ROP, BPD).
• Beurteilung von Atemmustern, Thorax- Exkursion, Thorax- Röntgenbildern

e) Herz/Kreislauf:

• Postnatale Adaptation (fetaler und neonataler Kreislauf, PDA, RR-Entwicklung, Intravasalraum, PPHN).
• Schock (Hypovolämie, Hypotension, Anämie, kardiogen, Sepsis).
• Kongenitale Herzvitien und Rhythmusstörungen.
• Kardiale Reanimation (Stufenschema, Medikamente).

f) Nervensystem:

• HIE (Scores, Hypothermie, Sonographie, aEEG).
• Intrakranielle Blutungen (Risikogruppe, Zeitpunkt, Diagnostik, Therapie, Prognose, Shuntindikation).
• Periventrikuläre Leukomalazie (Risikofaktoren, Prognose)
• Krampfanfälle (Diagnose, DD, Sonographie, Therapie).
• Apnoen (Einteilung, Bewertung, Therapie, Coffein, Entlasskriterien).
• Drogenentzug (Score, Therapie, Sozialmedizin).
• Analgesie und Sedieren (Pharmakokinetik, Indikation, Antidots, Entzug).
• RPM (Retinopathia praematurorum)

g) Infektiologie und Immunologie:

• Intrauterine und perinatale Infektionen.
• Sepsis (EOS: early onset, LOS: late onset, Antibiotikaauswahl, Keimbesiedlung).
• Aktive und passive Immunisierung.
• Risikofaktoren, Hygienemaßnahmen, Erfassungssysteme: Neo-KISS (Krankenhaus-Infektions- Surveillance- System).

h) Hämatologie:

• Anämie, Thrombozytopenie, Gerinnungsstörungen (Transfusions- Gesetz, Kriterien, Richtlinien, Organisation)

i) Ernährung und Metabolismus:

• Enterale und parenterale Ernährung (Berechnung, Verordnung, Heimbehandlung)
• Passagestörung, Ileus, NEC, FIP (Fokale Intestinale Perforation)
• Beurteilung von Abdomen-Röntgenaufnahmen
• Hypoglykämie, Hyperglykämie
• Vitamine, Spurenelemente
• Wachstum (Dynamik, Perzentilen, Osteopenie)
• Stoffwechselscreening (Gesetzlicher Rahmen), Stoffwechselerkrankungen

j) Nieren- und Elektrolyte:

• Säurebasenhaushalt
• Wasserbedarf (Dehydratation, Überwässerung, PDA, Infusionstherapie).
• Elektrolytstörungen
• Niereninsuffizienz (akut, chronisch, Dialyseindikation).

k) Palliativmedizin:

• Schmerztherapie, Gesprächsforen, Ethikkommission
• Seelsorge, Häusliche Begleitung, Hospiz

Der Weiterzubildende soll folgende Techniken erlernen:

• Legen einer peripheren Infusion (auch in kleinste Kopfhaut- oder Extremitätenvenen).
• Sekretabsaugung, Sauerstoffinsufflation.
• Maskenbeatmung am Respirator (mit dem Beatmungsbeutel).
• Legen einer Magensonde, Rektales Sondieren, inkl. Anspülen.
• Nasen-CPAP (Auswahl, Applikation und Gerätebedienung).
• Nasotracheale Intubation bei Früh- und Reifgeborenen, inkl. tracheale Surfactant-Applikation über Sonde.
• Maschinelle Beatmung (verschiedene Techniken) inkl. iNO-Anwendung.
• Lichtdiaphanoskopie (Hernien-/ Pneudiagnostik sowie Gefäßkanülierung).
• Drainage eines Pneumothorax, inkl. Diaphanoskopie.
• Legen eines zentralvenösen Katheters (in Nabelvene oder als PICC= peripherally inserted central catheter), inkl. ZVD- Messungs- System.
• Blutdruckmessung nicht invasiv (NBP) und invasiv (ABP).
• Legen eines Arterienkatheters (Nabelarterie, Radialiskatheter), inkl. ABP- System.
• Songraphien inkl. Doppler (Schädel, Abdomen, Pleurahöhle, Hüften), neonatologische Echokardiografie.
• Röntgenbilder (Indikation, Beurteilung, Strahlenschutz).
• Transkutane Überwachung (Herzfrequenz, Atemtätigkeit, PCO2, PO2, SPO2).
• Diagnostische und therapeutische Lumbalpunktion, inkl. sonographische Steuerung.
• Anlegen von Elektroden zur EKG- und aEEG-Ableitung.
• Ersatz von Blutbestandteilen.
• Durchführung OAE-Screening (Otoakustische Emissionen).
• Impfstoffapplikation intramuskulär.
• Fototherapie (Indikation für Austauschtransfusion).
• Einweisung/ Gerätebedienung: Inkubator, Wärmebett, Transportinkubator, Reanimationsbett, zentrales Monitoring, Absaugung-/ Vakuumsysteme, CPAP-/Beatmungs-/ NO-/ EEG-/ Sonografie-Geräte.

Der Weiterzubildende soll zu folgenden Punkten Fähigkeiten entwickeln:

• Beurteilung der psychosozialen Situation eines Kindes und seiner Familie.
• Betreuung von Eltern in schwierigen Situationen (extrem unreifes Frühgeborenes, Erkrankung mit infauster Prognose, Kind mit schwerwiegender Fehlbildung / Komplikationen).
• Sterbebegleitung eines Kindes und einer Familie und Betreuung nach dem Tod.
• Moderation einer Ethikgesprächsrunde zur Entscheidung von lebensverlängernden Maßnahmen oder Therapiebeendigung.
• Organisation der Nachbetreuung nach stationärer Entlassung.
• Führen eines Behandlungsteams einer Station, auch in heiklen Situationen.
• Erledigung administrativer Tätigkeiten inkl. Mitteilungen an Kostenträger, Qualitätserhebungen und krankenhauseigenes Controlling.
• Aus-, Weiter- und Fortbildung von Pflegekräften, Studenten und Ärzten  (Grundlagen, Evidenzbasierte Medizin, Kasuistiken).
• Kooperationsfähigkeit mit Geburtshelfern und Pränataldiagnostikern bei Indikationsstellung bei vorgeburtlichen Eingriffen, Aussagen zur Prognose und Heilungswahrscheinlichkeit und bei Entscheidungen zur Frühgeburtlichkeit.
• Organisation und Begleitung von Verlegungen in andere Kliniken.
• Hinzuziehen von Konsiliarärzten und Einbeziehung derer Urteile in ein Gesamtkonzept für Abklärung und Behandlung eines Patienten.
• Durchführung eigener Konsiliartätigkeit für andere Abteilungen und Geburtskliniken.