Operativ

Die Hiatoplastik erfolgt praktisch bei jeder Operation, da fast immer eine kleine Hiatushernie vorliegt und bezeichnet das Zusammenführen der auseinander gewichenen Zwerchfellschenkel durch eine Naht. Am häufigsten erfolgt die Naht der Zwerchfellschenkel hinter der Speiseröhre (dorsale Cruroraphie), gelegentlich aber auch vor der Speiseröhre (ventrale Cruroraphie) oder kombiniert ventral und dorsal. Der ausreichend weite Durchtritt der Speiseröhre am somit neu geschaffenen Hiatus wird durch das Vorschieben einer kalibrierten Magensonde (z.B. 42Ch) während der Narkose sichergestellt.

• Dauer des Eingriffs: 60 bis 90 Minuten
• Dauer des stationären Aufenthalts: 3 bis 4 Tage
• Narkoseform: Vollnarkose

Verwendung von Kunststoffnetzen

Der Einsatz von Kunststoffnetzen zur Verstärkung der Hiatoplastik oder gar als Ersatz für die Fundoplicatio, das operative Standardverfahren zur Reflux-Beseitigung, ist bis heute sehr umstritten und findet auf der ganzen Welt Befürworter wie Gegner. Eine 2017 veröffentlichte Studie mit 189 Patienten zeigte, dass die Verwendung eines Kunststoffnetzes keinen Gewinn hinsichtlich dem erneuten Auftreten (Rezidiv) oder einer erneut notwendigen Operation bringt und deshalb auf die Netzimplantation verzichtet werden kann. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 beschreibt signifikant weniger Rezidive nach Netzimplantation, allerdings bei 1,8 Prozent durch das Netz bedingten Komplikationen (z. B. Migration – Abwandern).

Hier handelt es sich um das operative Standardverfahren zur Beseitigung der Refluxsymptomatik, das 1956 von Rudolph Nissen etabliert wurde. Modifikationen erfolgten später durch Toupet und DeMeester. Die 360 Grad Vollmanschette von Nissen und die 270 Grad Teilmanschette von Toupet wurden in der Vergangenheit immer wieder miteinander verglichen und wissenschaftlich kontrovers diskutiert. Es besteht derzeit Konsens, dass beide Verfahren vergleichbare Ergebnisse bringen. Die Nissen-Fundoplicatio führt etwas häufiger zu Schluckbeschwerden und bei der Toupet-Fundoplicatio muss offenbar öfter mit einem Wiederkehren (Rezidiv) der Refluxkrankheit gerechnet werden.

In vielen Studien konnte gezeigt werden, dass die Ergebnisse nach Fundoplicatio vergleichbar sind mit der medikamentösen Behandlung  durch PPIs, im Langzeitverlauf sogar etwas überlegen. Es muss jedoch erwähnt werden, dass auch hier 25 Prozent der Patienten mit dem Ergebnis unzufrieden sind. Häufige Symptome sind ein sogenanntes Gas-bloat und Völlegefühl neben Schluckstörungen oder einem Rezidiv der Refluxkrankheit.

Dennoch sollte bei anhaltend reduzierter Lebensqualität, anhaltenden Syptomen einer Gastro-Ösophageale-Refluxerkrankung (GERD) und/oder Fortschreiten der Erkrankung trotz adäquater PPI-Therapie eine Fundoplicatio erwogen werden.

Bei einer nachgewiesenen GERD mit akzeptabler Lebensqualität, guter PPI-Wirkung, aber Abhängigkeit von der PPI-Therapie kann die Fundoplicatio als Alternative zur PPI-Therapie angeboten werden.