Mit Überweisung vom HNO-Facharzt Termin HNO-Ambulanz

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Alternativ zu diesem Onlineformular können Sie Ihre Überweisung als Bild mit Angabe Ihrer Telefonnummer (am besten mobil) an HNO-Termine@klinikum-stuttgart.de senden oder dieses PDF-Formular ausdrucken und an 0711 278-33269 faxen.

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Bitte übertragen Sie die folgenden Daten möglichst genau aus der Überweisung, welche Sie von Ihrem HNO-Facharzt erhalten haben:

Bitte beachten Sie, dass ohne Überweisung keine Terminvergabe möglich ist. Privatpatienten vereinbaren bitte Termine über die Privatsprechstunden.

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Arzt-Nr. (2)*

Datum (3)*

Diagnose / Verdachtsdiagnose (4)*

Auftrag (5)*

Überweisung an (6)*

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